Tip1. Hierarchy of Controlsを意識した対策

1. はじめに

医療従事者の筋骨格系障害リスクを回避するための対策は多岐に渡りますが、単一的な対策ではなく多面的・多層的な対策を講じる必要があるとされています。わたしはいつもHierarchy of Controlsの概念を頭に浮かべて理解していますので紹介します。

ちなみに「ヒエラルキー」と発音するとネイティブの方には全く通じなかったのでご注意を。

図1. Hierarchy of Controls

[Hierarchy of Controls | NIOSH | CDCより筆者作成]

2. Hierarchy of Controlsとは

1950年、米国国立安全評議会（National Safety Council）がヒューマンエラーの安全管理システムとして産業界で知られていたHierarchy of Controlsを採用し、米国国立労働安全衛生研究所(National Institute for Occupational Safety and Health ; NIOSH)が産業保健分野に応用し、ハザード（危険源）の作業管理の標準として広く使われるようになったリスク軽減戦略モデルだそうです。

Elimination
危険そのものを物理的に除去することは最も効果が見込まれる対策です。業務の見直しにより作業を削減することはもちろん、知能・自律型のロボットおよびシステム(RIAS ; Robotic, intelligent and autonomous systems)の医療現場への普及が鍵となるでしょう。

Substitution
危険性のあるものをないものに置換する対策は、内視鏡や外科処置具等の寸法・力学的側面での操作系改良などが含まれます。移乗業務へのリフト導入も含まれます。置換した対策の潜在的な新しいリスクもあわせて検討することが人間工学専門家には求められるでしょう。

Engineering Controls
危険物から遠ざける工学的対策は、労働者がハザードに接触するのを減らします。モニターやベッド、作業台などの環境整備やスツールの配置などが含まれます。

Administrative Controls　
働き方を訓練する対策であり、労働者のハザード曝露の期間、頻度、強度を減らす作業慣行を確立することです。働く姿勢、job rotation、休憩等が含まれます。

PPE
個人防護具（Personal Protective Equipment ）は、工場・作業現場では防塵マスク、ゴーグル、化学防護服などが該当しますが、正しく使用するための管理も考える必要があります。MSDs軽減においてはコルセットやサポーター、軽量化された鉛エプロンなども挙げられます。

3. おわりに

Hierarchy of Controlsには、上層の対策ほど効果が高く、下層ほど効果が低いことを意識させる意図があるのですが、医療現場には技術、環境、費用など様々な制約があります。だからこそ多面的・多層的な対策を医療従事者に啓発する必要がありますし、企業の方が機器開発を進める上でもとても役にたつ概念だと考えています。